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    該切膽還是保膽?科普解析,看完震撼了

    文章來源:貴陽結石病醫院在線咨詢 →

    “醫生,為什么很多人都說保膽取石不好,得了膽結石就應該切膽呢?”在臨床工作中,我們總會經常遇到患者這樣的困惑。實際上,不僅是許多患者,甚至包括一些同行醫生,也對保膽取石手術心存疑慮,或是非議頗多。

    對此,我們應秉承科學的態度,以事實為準繩,客觀地分析保膽取石與膽囊切除的利弊所在,然后再來探討保膽取石到底好或不好,對患者是否更有益處。

    近年來隨著對保膽取石手術臨床研究的不斷深入,這一術式在各方面的優勢日益凸顯,微創保膽取石手術對患者來說有著很多積極意義。

    今年第五期的《第三軍醫大學學報》刊發的《微創保膽取石術治療膽結石的近期療效及對患者生活質量的影響》一文就表明,按照患者手術方式將其分為微創保膽取石術組(EMIC組)71例、腹腔鏡膽囊切除術組(LC組)87例,比較兩組患者手術效果、治療后生活質量以及并發癥發生情況。結果EMIC組患者術中出血量、手術時間、術后肛門首次排氣時間以及住院時間均顯著低于LC組(P<0.05);治療后EMIC組患者生理功能狀態、主觀癥狀、心理情緒狀態、日常生活及社會活動狀態以及生活質量總分均顯著高于LC組(P<0.05);EMIC組患者術后并發癥發生率為7.04%(5/71),LC組患者術后并發癥發生率為18.39%(16/87),兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

    還有許多患者表示,他們聽說大醫院都沒開展有保膽取石手術。但既然保膽取石手術具有如此顯著的優勢,怎么可能沒有大醫院開展呢?

    事實上,北大人民醫院、北大首鋼醫院、華西醫院、湘雅醫院、廣州醫科大學附屬第一醫院、同濟大學附屬東方醫院這些全國知名的醫院,也都在開展保膽取石,據中國醫師協會內鏡醫師分會副會長、湘雅醫院彭健教授統計,全國約有500多家醫院在開展保膽取石。因此說沒見過保膽取石手術的,或者說大醫院不做保膽取石的,是毫無事實依據的。近年來,越來越多的醫院也開始認識到微創保膽取石手術的優勢所在,陸續地引進、開展這一手術。

    畢竟,正如彭健教授在日前舉行的2017中國內鏡醫師大會上指出的那樣,微創保膽取石不再是頭痛醫頭、腳痛醫腳,而是實現以“治病”為中心轉向以“人的健康”為中心的重大工程,醫學的目的是讓患者遠離病痛,讓他們能夠擁有更高的生活質量。

    醫學的目的更不是:哪個器官有病了,不去給它治療,而是把它切掉。

    基于這樣的前提,我們再來討論膽囊功能良好的膽結石患者,究竟應該切膽,還是應該保膽。

    1.膽囊有什么功能?

    人終究是一種很現實的動物,要講該不該保膽,首先就要講膽囊到底有什么用。

    人體經過千萬年的自然進化,每個被保留下來的器官都有著自己不可替代的作用。膽囊亦是如此。過去我們認為,膽囊只是一個存儲和濃縮膽汁的器官,但現在更新的研究發現,膽囊對我們人體的消化系統也有著十分重要的意義。

    2011年,上海瑞金醫院的蔣兆彥、韓天權、張圣道三位專家在《外科理論與實踐》發表的論文《從膽囊功能認識切膽和保膽取石手術》就明確指出,除了存儲和濃縮膽汁的功能之外,膽囊還能對維持正常的膽汁酸肝膽腸循環有積極效果。同時正常的膽囊還能吸收膽汁中的膽固醇,積極調解膽汁的膽固醇飽和度,而且膽固醇攝取相關蛋白在膽囊表達,如尼曼匹克C1樣1蛋白(NiemannPickC1like1,NPC1L1)、ABCG5/G8蛋白。

    總之,膽囊不是“沒有用的”、“有可無的”,保留一顆功能良好的膽囊,對我們消化和免疫,以及正常的生活,都是有積極意義的。

    2.切膽有什么壞處?

    切膽的壞處,其實就是指在膽囊切除手術過程中及手術后,可能給患者帶來的種種不良影響。同濟東方醫院的胡海教授在他的《內鏡微創保膽取石手術》一書里面,就明確指出,膽囊被切除后,可能會給患者帶來以下6大副作用。

    1.消化不良、腹脹腹瀉;

    2.膽囊切除術后十二指腸液的胃反流、胃液食管的反流;

    3.膽囊切除術后膽總管結石的發生率增高;

    4.膽囊切除術后導致膽管損傷的問題;

    5.膽囊切除術后結腸癌發病率明顯升高;

    6.膽囊切除術后綜合征。

    胡海教授在論著里面指出,膽囊切除后,膽管內流體壓力失去了緩沖,導致膽總管內壓力增高,會引起膽總管的代償性擴張;根據流體力學原理,膽汁將在膽總管形成“渦流”效應,致使膽汁中的膽固醇沉淀,形成膽總管結石,相比膽囊結石,治療難度更大。而且由于膽囊對膽系動力方面具有舉足輕重的作用,切除膽囊后無法維持膽道生理壓力平衡,還可導致Oddi括約肌功能障礙。

    “反流性胃炎”、“反流性食管炎”等消化內科的疑難雜癥,近年來呈現增多的趨勢。北京大學第一醫院張寶善教授認為,這些疑難雜癥的高發,多源于沒有了膽囊,膽汁反流進入胃內而導致病癥。

    其實早在2006年的《腫瘤學雜志》里面,就有研究指出,膽囊切除后,膽汁酸的肝腸循環明顯加快,總膽汁酸和次級膽汁酸的排泄量明顯增加,會顯著增加導致結腸癌的發病風險。

    而2015年09期《中國實用外科雜志》刊發的中山大學附屬第一醫院研究成果顯示,膽囊切除術后也可能導致慢性腹瀉及近端結腸癌、胰腺癌、肝細胞癌、食管腺癌發生率升高等問題。該篇論文明確指出,治療膽結石“須用循證醫學的證據來驗證其優缺點與適應證,既不贊成遇到膽囊疾病就切除膽囊,也不贊成盲目地強調保膽。”

    膽囊切除后,對人體健康的害處可謂是一目了然,因此目前學術界對于有功能的膽囊,都認為應盡量給予科學、有效的保護,盲目“一切了之”的觀點已經被越來越多的肝膽外科醫生所摒棄。

    3.如何看待保膽的所謂“復發”?

    在日常生活中,許多群眾一提起保膽取石,往往反應就會認為保膽取石太容易復發,對患者來說完全沒意義。

    不可否認,過去老式的保膽取石受技術條件所限,確實存在很高的復發率,而這也是老式保膽取石逐漸被膽囊切除手術取代的重要原因。萬事萬物不是一成不變的,現代醫學技術讓從膽囊內取凈結石成為了并不難以實現的可能。

    今年10月在上海舉行的2017膽病防治新進展陸家嘴高峰論壇上,北京大學人民醫院的劉京山教授就表示,他們醫院對3000例保膽取石患者的隨訪研究表明,保膽取石術后患者一年內的結石復發率為2.38%,三年內的復發率為5.65%,低于普通人群的膽結石發病率7%。

    無獨有偶,成都軍區總醫院普外科主任田伏洲教授指出,對176位患者的5年隨訪結果顯示,結石再生率為5.7%。正是基于這一系列科學翔實的數據,我們其實完全可以對微創保膽取石手術報以更多的信心。

    換句話說,一方面是膽囊切除后,可能出現膽管損傷、膽總管結石、結腸癌這些問題;另一方面則是幾乎95%的患者在保膽取石之后,不僅可以避免膽囊切除合并癥,堅持飲食調理,無需擔心結石的困擾,這道選擇題似乎并沒有想象的那么困難。

    很多患者并不知道,大宗病例顯示,切膽手術有0.5%的膽總管損傷率,(《膽囊微創外科學》主編劉京山),它被稱為“外科醫生永遠的痛”,也是患者“永遠的痛”,輕者增加患者痛苦,重者多次手術,甚至死亡。0.5%只是個小概率,而對患者而言意味著什么呢?一旦出現了,那就是100%的悔之莫及,而保膽取石,則可以完全避免。

    至于很多人認為膽囊被切除后,膽囊功能可以被腸道什么的代償,很多患者都不會出現任何不良反應。但這個風險究竟值不值得我們拿自己的身體去嘗試……畢竟膽囊切除這一過程是不可逆的,也就是說是膽囊切了,想要反悔也沒有后悔藥了。

     

     

    4.辯證看待切膽和保膽

    一句話,切還是保,看膽囊功能,看膽囊功能,看膽囊功能,重要事情說三遍:

    如果膽囊功能良好,恭喜你,一顆健康的膽囊將為你的消化和免疫繼續默默無私奉獻。

    如果評分不夠,那就表示,你拖太久了,膽囊功能沒有了,留著它只會給你帶來更多的傷害,切了吧!

    很多提倡切膽的醫生都認為,得了膽結石,如果沒有出現癥狀或者并發癥,只需要采取保守治療就行了。什么時候開始頻繁發作了,什么時候再治也不為晚。

    但近年來越來越多的研究證明,這種看似保守的治療策略,卻讓患者健康充滿了更多的風險。畢竟臨床上幾乎沒有幾個膽結石病人是可以自愈的,連通過吃藥就能成功排石的病人也是少之又少。這也就是說,絕大多數病人到最后,都是無法逃過手術這道關口。

    既然遲早都要手術,又為什么要去忍受讓人想死的膽絞痛?又為什么要冒著出現膽心綜合征、肝臟功能受到影響的風險,甚至是出現膽囊癌的風險,硬要當這樣的“勇士”呢?

    膽結石其實真的不算什么大病,但不同的治療時機、不同的治療方式,帶給患者的結果卻也是截然不同的。希望各位患者都能理智選擇,不要人云亦云,畢竟最后吃虧的還是患者自己。

    新聞鏈接:

    日前,2017中國內鏡醫師大會在蘇州成功舉辦。來自全國各地的6000余位醫學內鏡專業醫師出席了此次學術盛會,中國醫師協會張雁靈會長,中國工程院副院長樊代明院士,中國工程院楊勝利院士,中國醫師協會楊民常務副會長兼秘書長,國家衛生計生委科教司余秋蓉副處長等領導和專家出席大會。

    令人欣喜的是,保膽取石成為此次大會的重點議題之一,來自北京、上海、廣東、四川、浙江等地的保膽取石專家帶來了數十場學術專題報告及手術演示,并明確提出內鏡微創保膽、精準科學保膽的健康理念,為我國微創保膽取石技術的全面普及和深入發展,吹響了奮進的號角。

    中國醫師協會內鏡醫師分會副會長、腹腔鏡專委會及內鏡微創保膽專委會副主委、中南大學湘雅醫院普外肝膽腸?婆斫〗淌谠诖髸暇桶l言指出,有了膽囊疾病采取正確的治療方法,對待膽囊該保要保、該切應切,提倡保護器官、保護功能,以維持人體內環境的平衡和穩定。





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